長城會三十年|聚燕京論劍,看心衰診療發展

時間: 2019-10-20 10:59:03 瀏覽(1932)評論(0)點贊(1)收藏(0)

浙江快乐彩软件 www.dvlpa.com 在新中國七十周年華誕之際,長城心臟病學會議(GW-ICC)(簡稱“長城會”)也迎來了第三十個生日。在三十年的時間里,心血管學科蓬勃發展,飛速進步。心臟病學泰斗Eugene Braunwald教授認為,心衰將成為21世紀心血管領域最后亟待攻克的兩大堡壘之一。

在這項“堡壘攻堅戰”中,我們取得了哪些成果?心衰的治療策略發生了哪些改變?未來心衰的治療將走向何方?長城會上,醫學界特邀南京醫科大學第一附屬醫院李新立教授與復旦大學附屬中山醫院周京敏教授,為讀者回顧心衰藥物發展歷程,展望未來方向。

漫談心衰治療發展史:從強心利尿到逆轉重構

從上世紀70年代起,心衰治療理念幾經變遷。從強心利尿,到擴血管,再到抑制神經內分泌系統,逆轉心臟重構,我們走過了幾十年歷程。一系列經典藥物的誕生也幫助我們不斷更新對于心衰這一頑疾的認知。

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盡管ACEI/ARB、β受體阻滯劑與醛固酮受體拮抗劑可顯著延長心衰患者生存,但仍不能滿足所有患者的治療需求。

如何在經典方案的基礎上,進一步有效干預,改善患者癥狀?近年來,心衰創新藥物沙庫巴曲纈沙坦鈉片的問世為這一難題帶來了令人驚喜的答案。

周京敏教授對備受矚目的心衰新藥、沙庫巴曲頡沙坦鈉片做出了極高的評價:“沙庫巴曲纈沙坦鈉片的上市及其在臨床上的廣泛使用,是過去幾年里心衰治療領域的重大突破?!?/span>

李新立教授也認為:“沙庫巴曲纈沙坦鈉片可同時作用于多個靶點,改善患者癥狀,逆轉心臟重構,有效降低心衰患者死亡率,是心衰治療史上又一座新的里程碑?!?/span>

PARADIGM-HF、PIONEER-HF等研究結果證實,相對于ACEI藥物依那普利,沙庫巴曲纈沙坦鈉片可進一步顯著降低心衰患者死亡和再住院風險,并有效提高患者的生活質量。在多項有力的循證依據支持下,目前沙庫巴曲纈沙坦鈉片已成為心衰治療的全新治療基石。

此外,在2019ESC會議上,糖尿病藥物SGLT-2抑制劑“跨界”心衰治療的相關研究結果公布,也在心衰領域掀起了一陣熱議。

近期改善+遠期獲益:沙庫巴曲纈沙坦鈉片改變心衰治療格局

周京敏教授介紹,從機制上來說,沙庫巴曲纈沙坦鈉片可通過多靶點作用,利鈉利尿、擴張血管降低血壓、拮抗RAAS系統活性,同時抑制心肌纖維化,逆轉心臟重構。這一藥物不僅可以改善患者的長期生存與遠期獲益,也能早期起效,改善患者癥狀,提高生活質量,為心衰治療帶來了突破性的進展。

PIONEER-HF研究結果分析中,研究者觀察了入組患者包括臨床常用評估心衰惡化和療效的指標NT-proBNP在內的多種心肌生物標志物水平。結果顯示,心衰患者接受沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療1周后,NT-pro BNP即出現顯著降低。

20199月的ESC上,DAPA-HF研究公布結果。他認為:“DAPA-HF試驗結果的公布,為HFrEF的治療提供了新思路,為心血管醫生的臨床工作提供了一種新策略?!?/span>

但同時李新立教授也坦言,SGLT-2抑制劑應用于心衰治療的定位仍有待研究者進一步探索:“DAPA -HF研究是對照組為安慰劑,SGLT-2抑制劑與其他一線陽性藥物療效對比如何?是否對現有的心衰治療策略產生影響?這些問題仍需更多研究數據支持。目前探討,為時尚早?!?/span>

DAPA-HF研究中,合并沙庫巴曲纈沙坦鈉片的亞組患者,未能看到明顯獲益改善。

心衰治療新時代,我們應怎樣用藥

基于豐富的循證證據,包括我國2018心力衰竭指南在內的國內外多項指南已將沙庫巴曲纈沙坦鈉片納入慢性心衰管理一線方案。

周京敏教授認為:“過去在臨床上,主要是ACEI/ARB療效不佳心衰患者會改用沙庫巴曲纈沙坦鈉片,但隨著沙庫巴曲纈沙坦鈉片臨床證據的積累,這一藥物在臨床治療中的‘優先級’已經得到了大幅提升。2019年歐洲的一項心衰專家共識指出,相比ACEI/ARB,心衰治療中應優先使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片?!?/span>

他表示,基于PARADIGM-HF、PIONEER-HF等研究結果,臨床上優選沙庫巴曲纈沙坦鈉片與β受體阻滯劑的聯合方案,可能為廣大心衰患者帶來更多的獲益。

日前,DEFINE-HF試驗在美國心力衰竭學會科學年會上公布結果。研究結果顯示,對于伴或不伴糖尿病的HFrEF患者,與安慰劑組相比,SGLT2抑制劑第6周和第12周均沒有改善NT-pro BNP 均值。關于患者的生活質量,與安慰劑組相比,第6周無差異,直到第3個月KCCQ-OS(校正后均值)才出現差異。DEFINE-HF研究中,合并沙庫巴曲纈沙坦組亞組的患者,NT-proBNPKCCQ-OS均沒有看到明顯獲益改變。

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周京敏教授認為:“這些數據將為我們的臨床實踐工作提供參考信息。但對于該藥物治療心衰的臨床應用,仍有待進一步探索?!?/span>

總結

長城會的走過三十年間,心衰領域的治療理念與治療策略已發生了翻天覆地的變化。沙庫巴曲纈沙坦鈉片可直接逆轉心臟重構,一舉打破了傳統“金三角”治療框架,已經成為心衰治療新基石。這一藥物在臨床的推廣應用,將使中國廣大心衰患者獲益更多。

專家簡介

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李新立教授

南京醫科大學名醫、江蘇省突出貢獻中青年專家。中華心血管病分會高血壓學組副組長、中華心血管病分會心力衰竭學組前任副組長。同時擔任中華心臟與心律電子雜志副主編及多本國內外期刊編委。

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周京敏教授

主任醫師、教授、博士生導師。上海醫學會心血管病分會委員,主持國家自然科學基金3項,主持國家“十二五”科技支撐計劃“舒張性心衰和收縮性心衰的對比研究”。


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